Matéria

- Prótese Dental
Sistema CBW de próteses sem coroa

teste

Técnica possibilita a implantação de próteses com um desgaste dentário bem menor quando comparado com as próteses convencionais

A implantação de próteses dentárias é uma das soluções mais procuradas em caso de perda de dentes. Porém, muitas vezes dentes saudáveis acabam sofrendo algum tipo de dano para possibilitar a fixação da prótese. Em média, 50 a 60% dos dentes-suporte sofrem algum tipo de desgaste na colocação de próteses fixas convencionais. 

Esse desgaste é cada vez mais considerado inaceitável. Muitas pesquisas foram feitas – e ainda são – para encontrar métodos menos invasivos de se colocar as próteses e um deles foi o sistema CBW^®.

O sistema CBW^® – Crownless Bridge Works – foi desenvolvido justamente para diminuir o desgaste de dentes sadios na implantação da prótese. Uma combinação de técnicas que envolvem adesivos, próteses adesivas e próteses por encaixe deu origem ao sistema CBW após mais de 20 anos de estudo. 

A técnica utiliza próteses fixas sem coroa e pode ser utilizada tanto na reabilitação de espaços protéticos unitários como nas que envolvem mais de um dente, em regiões anteriores e posteriores.

Como é feito  

O sistema CBW^® funciona da seguinte maneira: o cirurgião-dentista prepara os canais de retenção nos dentes que serão usados como suporte através de um micro-contra-ângulo desenvolvido especialmente para o sistema. Com essa técnica, os encaixes se adaptam perfeitamente aos canais de retenção, onde são cimentados.

O protético realiza a prótese de maneira convencional e o dentista a coloca sobre os dentes-suporte com a ajuda de um cimento resinoso. O resultado mostra que as próteses CBW^® apresentam um desgaste dos dentes-suporte relativamente menor quando comparado com o causado pelas próteses convencionais. 

cimento resinoso

Resultados e vantagens

A utilização do sistema CBW^® de próteses sem coroa pode trazer muitas vantagens tanto ao paciente quanto ao profissional.

- tempo de tratamento
O tratamento realizado com as próteses CBW^® possui uma curta duração. Como os canais são realizados com brocas especiais, muitas vezes ele acaba sendo o único reparo necessário, pois o resto do processo é padronizado. Logo, o tratamento torna-se simples e rápido para o profissional e menos estressante para o paciente. 

- riscos causados pelo tratamento
Uma das grandes vantagens do sistema de próteses CBW^® é o tratamento ser reversível na grande maioria dos casos. Se ocorrer algum problema ao longo do tratamento, a prótese é facilmente removida, proporcionando o restabelecimento da condição prévia ao tratamento.   

- paralelismo
Todos os encaixes nos dentes utilizados como suporte apresentam forma cônica e, consequentemente, podem ser colocados diretamente na posição paralela.  

O eixo de inserção da prótese pede que as superfícies proximais também sejam paralelas. Quanto maior o paralelismo, melhor será o resultado do trabalho.

- danos pulpares e cáries
As próteses CBW^® reduzem a possibilidade de surgirem danos pulpares. Isso acontece porque o comprimento dos pinos de encaixe utilizados nesse tipo de tratamento não passa de 1,6 mm, enquanto a profundidade de preparo nas próteses convencionais varia de 1,5 a 2,0 mm. Como o risco de danos pulpares depende muito da posição do espaço protético, além da idade do paciente, é muito importante tirar radiografias dos dentes-suporte para avaliar sua condição pulpar e evitar futuras complicações.  

Outro problema freqüente ocasionado pelas próteses são as cáries. Como as próteses CBW^® proporcionam uma junção precisa dos encaixes nos canais de retenção, a possibilidade de infiltração diminui, mas pode acontecer caso a prótese se solte. Para evitar esse problema, indicam-se controles periódicos (a cada seis meses) e a manutenção de uma boa higiene bucal. 

imagem microscópica de infiltração

As próteses também podem causar cáries secundárias no local da cimentação das aletas, normalmente ocasionadas por falta de adesão entre o dente-suporte e os retentores. Quando não há uma perfeita adesão entre o dente suporte e a prótese, o sistema não agüenta a pressão das forças e o tratamento não alcança um bom resultado. As próteses CBW® não utilizam retentores, e sim extensões de retenção, que são menores e têm como função eliminar as forças de rotação do corpo dos encaixes e promover uma maior aderência entre o corpo dos encaixes, os dentes-suporte e a prótese. Ou seja, o risco das extensões de soltarem e darem origem a uma cárie secundária é muito menor. 

- material utilizado
A princípio, qualquer material pode ser utilizado na produção das próteses, seja ele metal, porcelana ou um outro material sintético que possua durabilidade. Com relação à escolha do cimento, é necessária a utilização de um cimento resinoso, que será utilizado na cimentação dos canais de retenção e na cimentação da prótese sobre os encaixes. Recomenda-se também a utilização de um sistema adesivo nas superfícies pré-tratadas, sistema esse que deve ser compatível com o cimento resinoso utilizado.

- micro-encaixes sobre restaurações
Os encaixes para as próteses CBW^® podem ser colocados em coroas ou restaurações metálicas preexistentes. Caso as coroas sejam feitas de metais preciosos, a preparação dos canais de retenção pode ser feita diretamente sobre o metal com a utilização das brocas CBW^® e de um micro-contra-ângulo. Em restaurações ou coroas feitas de metais não-preciosos normalmente isso não é possível. Seria necessário preparar o metal com alta rotação, o que resultará em um canal de retenção com dimensões maiores. Esse canal deverá ser preenchido com resina composta e, depois, pode ser preparado da maneira convencional. 

No caso de restaurações feitas de resina, também não haverá problema na colocação dos encaixes, mas o mesmo não acontece em restaurações de amálgama. A prótese, no caso das restaurações feitas em resina, é confeccionada de modo que não dificulte a higienização da área e abrigue completamente a restauração. 

Outras vantagens

Além de todas essas vantagens já citadas, a utilização do sistema CBW^® de próteses sem coroa proporciona outras melhorias com relação às próteses convencionais.  

A primeira vantagem seria com relação à perda dental hígida, que, como já foi dito nesse artigo, é reduzida com o uso das próteses CBW^®. Com a retenção feita por encaixe, as próteses podem suportar uma carga relativamente maior quando comparada às demais próteses adesivas. Além do mais, ocorre uma melhor distribuição dessa carga entre os dentes-suporte.

O sistema de próteses CBW^® também possibilita uma força mastigatória máxima tanto na região anterior como na posterior. Além do mais, como os dentes-suporte sofrem apenas uma pequena alteração, ela também apresenta uma vantagem estética com relação às próteses convencionais.

Técnica possibilita a implantação de próteses com um desgaste dentário bem menor quando comparado com as próteses convencionais

A implantação de próteses dentárias é uma das soluções mais procuradas em caso de perda de dentes. Porém, muitas vezes dentes saudáveis acabam sofrendo algum tipo de dano para possibilitar a fixação da prótese. Em média, 50 a 60% dos dentes-suporte sofrem algum tipo de desgaste na colocação de próteses fixas convencionais. 

Esse desgaste é cada vez mais considerado inaceitável. Muitas pesquisas foram feitas – e ainda são – para encontrar métodos menos invasivos de se colocar as próteses e um deles foi o sistema CBW^®.

O sistema CBW^® – Crownless Bridge Works – foi desenvolvido justamente para diminuir o desgaste de dentes sadios na implantação da prótese. Uma combinação de técnicas que envolvem adesivos, próteses adesivas e próteses por encaixe deu origem ao sistema CBW após mais de 20 anos de estudo. 

A técnica utiliza próteses fixas sem coroa e pode ser utilizada tanto na reabilitação de espaços protéticos unitários como nas que envolvem mais de um dente, em regiões anteriores e posteriores.

Como é feito  

O sistema CBW^® funciona da seguinte maneira: o cirurgião-dentista prepara os canais de retenção nos dentes que serão usados como suporte através de um micro-contra-ângulo desenvolvido especialmente para o sistema. Com essa técnica, os encaixes se adaptam perfeitamente aos canais de retenção, onde são cimentados.

O protético realiza a prótese de maneira convencional e o dentista a coloca sobre os dentes-suporte com a ajuda de um cimento resinoso. O resultado mostra que as próteses CBW^® apresentam um desgaste dos dentes-suporte relativamente menor quando comparado com o causado pelas próteses convencionais. 

cimento resinoso

Resultados e vantagens

A utilização do sistema CBW^® de próteses sem coroa pode trazer muitas vantagens tanto ao paciente quanto ao profissional.

- tempo de tratamento
O tratamento realizado com as próteses CBW^® possui uma curta duração. Como os canais são realizados com brocas especiais, muitas vezes ele acaba sendo o único reparo necessário, pois o resto do processo é padronizado. Logo, o tratamento torna-se simples e rápido para o profissional e menos estressante para o paciente. 

- riscos causados pelo tratamento
Uma das grandes vantagens do sistema de próteses CBW^® é o tratamento ser reversível na grande maioria dos casos. Se ocorrer algum problema ao longo do tratamento, a prótese é facilmente removida, proporcionando o restabelecimento da condição prévia ao tratamento.   

- paralelismo
Todos os encaixes nos dentes utilizados como suporte apresentam forma cônica e, consequentemente, podem ser colocados diretamente na posição paralela.  

O eixo de inserção da prótese pede que as superfícies proximais também sejam paralelas. Quanto maior o paralelismo, melhor será o resultado do trabalho.

- danos pulpares e cáries
As próteses CBW^® reduzem a possibilidade de surgirem danos pulpares. Isso acontece porque o comprimento dos pinos de encaixe utilizados nesse tipo de tratamento não passa de 1,6 mm, enquanto a profundidade de preparo nas próteses convencionais varia de 1,5 a 2,0 mm. Como o risco de danos pulpares depende muito da posição do espaço protético, além da idade do paciente, é muito importante tirar radiografias dos dentes-suporte para avaliar sua condição pulpar e evitar futuras complicações.  

Outro problema freqüente ocasionado pelas próteses são as cáries. Como as próteses CBW^® proporcionam uma junção precisa dos encaixes nos canais de retenção, a possibilidade de infiltração diminui, mas pode acontecer caso a prótese se solte. Para evitar esse problema, indicam-se controles periódicos (a cada seis meses) e a manutenção de uma boa higiene bucal. 

imagem microscópica de infiltração

As próteses também podem causar cáries secundárias no local da cimentação das aletas, normalmente ocasionadas por falta de adesão entre o dente-suporte e os retentores. Quando não há uma perfeita adesão entre o dente suporte e a prótese, o sistema não agüenta a pressão das forças e o tratamento não alcança um bom resultado. As próteses CBW® não utilizam retentores, e sim extensões de retenção, que são menores e têm como função eliminar as forças de rotação do corpo dos encaixes e promover uma maior aderência entre o corpo dos encaixes, os dentes-suporte e a prótese. Ou seja, o risco das extensões de soltarem e darem origem a uma cárie secundária é muito menor. 

- material utilizado
A princípio, qualquer material pode ser utilizado na produção das próteses, seja ele metal, porcelana ou um outro material sintético que possua durabilidade. Com relação à escolha do cimento, é necessária a utilização de um cimento resinoso, que será utilizado na cimentação dos canais de retenção e na cimentação da prótese sobre os encaixes. Recomenda-se também a utilização de um sistema adesivo nas superfícies pré-tratadas, sistema esse que deve ser compatível com o cimento resinoso utilizado.

- micro-encaixes sobre restaurações
Os encaixes para as próteses CBW^® podem ser colocados em coroas ou restaurações metálicas preexistentes. Caso as coroas sejam feitas de metais preciosos, a preparação dos canais de retenção pode ser feita diretamente sobre o metal com a utilização das brocas CBW^® e de um micro-contra-ângulo. Em restaurações ou coroas feitas de metais não-preciosos normalmente isso não é possível. Seria necessário preparar o metal com alta rotação, o que resultará em um canal de retenção com dimensões maiores. Esse canal deverá ser preenchido com resina composta e, depois, pode ser preparado da maneira convencional. 

No caso de restaurações feitas de resina, também não haverá problema na colocação dos encaixes, mas o mesmo não acontece em restaurações de amálgama. A prótese, no caso das restaurações feitas em resina, é confeccionada de modo que não dificulte a higienização da área e abrigue completamente a restauração. 

Outras vantagens

Além de todas essas vantagens já citadas, a utilização do sistema CBW^® de próteses sem coroa proporciona outras melhorias com relação às próteses convencionais.  

A primeira vantagem seria com relação à perda dental hígida, que, como já foi dito nesse artigo, é reduzida com o uso das próteses CBW^®. Com a retenção feita por encaixe, as próteses podem suportar uma carga relativamente maior quando comparada às demais próteses adesivas. Além do mais, ocorre uma melhor distribuição dessa carga entre os dentes-suporte.

O sistema de próteses CBW^® também possibilita uma força mastigatória máxima tanto na região anterior como na posterior. Além do mais, como os dentes-suporte sofrem apenas uma pequena alteração, ela também apresenta uma vantagem estética com relação às próteses convencionais.