Nosso colunista, Dr. José Eduardo Pires Mendes, participou há alguns anos da SPO – Sociedade Paulista de Ortodontia - como Assessor para Assuntos Internacionais. Através dessa função teve a oportunidade de entrar em contato com ortodontistas de vários países e, a partir disso, desenvolveu uma série de entrevistas com esses profissionais para o periódico "Ortodontia", órgão oficial da SPO. Batizou essa sessão com o nome de “Como Pensa um Ortodontista”. Reproduziremos algumas destas entrevistas neste espaço.
A entrevista que segue foi originalmente publicada em setembro de 1997 e traz o Dr. Terry A. Selke, um ortodontista americano.
...
"Nesta série de entrevistas com Ortodontistas de destaque de outros países, procuramos dar a nossos colegas brasileiros uma visão mais ampla de como evolui nossa especialidade no mundo, principalmente nos países mais adiantados. Nossa intenção é ajudar a formar uma consciência profissional brasileira, apoiada em valores reais, através da compreensão dos processos evolutivos."
Dr. José Eduardo Pires Mendes
O Dr. Terry A. Selke é professor da Universidade de Illinois, membro do Board da "Foundation for Orthodontic Research".
Dr. Pires Mendes:
Dr. Selke, conte-nos algo sobre sua formação como Ortodontista
Dr. Terry Selke:
Meu interesse pela Ortodontia começou aos 14 anos, quando iniciei meu tratamento ortodôntico. Constantemente tinha que brigar com meus colegas, que zombavam de minha aparência de "dentuço", até que meus pais concluiram que seria mais barato pagar o ortodontista do que as inevitáveis despesas com o nariz ou dentes quebrados. Ainda durante o tratamento, aceitei o convite de meu ortodontista para trabalhar como ajudante em seu laboratório, fazendo modelos de estudo e placas de contenção. Foi assim que fui irremediavelmente "pescado" e senti que este era meu caminho.
Dr. Pires Mendes:
Como começou seu interesse pela Terapia Bioprogressiva de Ricketts?
Dr. Terry Selke:
Interessei-me pela Filosofia do Dr. Ricketts ainda durante meu curso de Posgraduação em Ortodontia, na Universidade de Illinois. Naquele tempo, a leitura exaustiva de artigos científicos selecionados era parte muito importante de nossa formação. Lembro-me de ter
lido com enorme interesse, nada menos do que 16 artigos escritos pelo Dr. Robert Murray Ricketts. Ironicamente, apesar de bem escritos, tão lógicos, nenhuma de suas idéias era adotada, talvez nem sequer compreendida na minha Universidade de Illinois... Decidi que eu tinha de conhecê-lo pessoalmente. A primeira coisa que fiz ao terminar o curso de Posgraduação foi tomar o primeiro avião para Pacific Palisades, na ensolarada Califórnia. Passei um mês ao lado do mestre e desde então, minha vida foi completamente mudada. Voltei para casa e imediatamente reformulei minha clínica, meus conceitos e meus valores pela Filosofia Bioprogressiva.
Dr. Pires Mendes:
Como você vê a Ortodontia nos últimos 20 anos?
Dr. Terry Selke:
Os últimos 20 anos foram marcados por tremendas inovações na aparatologia ortodôntica, com a principal finalidade de tornar a vida do ortodontista mais fácil. As velhas BANDAS feitas na boca deram lugar às novas BANDAS PRÉ-FORMADAS, feitas de aço inoxidável. Em continuação foram por sua vez substituídas pelos BRÁQUETES COLADOS. Apareceram em cena os aparelhos de ARCO RETO, e uma tecnologia completamente nova foi desenvolvida, buscando mover dentes através de Forças Biologicamente apropriadas, procurando cada vez menos troca de Arcos e intervalos cada vez menos trocas entre as consultas.
Um interesse cada vez maior na Ortopedia Dento-Facial marcou os últimos tempos, além de maior aceitação da CIRURGIA ORTOGNÁTICA.Os Clínicos aprenderam a pensar Biologicamente. O Planejamento do Tratamento baseado na Previsão de Crescimento Facial e na sua compreensão como fator de tratamento ( o V.T.G. ), tornaram-se parte da rotina. É curioso acrescentar que tudo isso me foi ensinado pelo Dr. Ricketts, no começo da década de 70, há mais de 25 anos... Os Princípios básicos ainda são os mesmos:
1- O uso de um sistema de abordagem para o Diagnóstico e Planejamento, empregando a Visualização dos Objetivos de Tratamento, para avaliar a Ancoragem e monitorar os resultados.
2- Controle de Torque durante todo o tratamento.
3- Ancoragem muscular e do Osso Cortical.
4- Movimentação dos dentes em qualquer direção através da aplicação da pressão adequada.
5- Alteração Ortopédica.
6- Tratar os problemas verticais antes dos problemas horizontais.
7- Emprego dos Arcos Segmentados.
8- Conceito de Sobretratamento
9- Destravar a Maloclusão de forma Progressiva, restaurando a função normal.
10- Eficiência e Qualidade pelo Emprego de dispositivos pré-fabricados.
Ainda qua a própria Filosofia Bioprogressiva tenha evoluído também em aspectos que envolvem o paciente como "Um Todo", na sofisticada abordagem chamada "Base Zero", os Princípios fundamentais permanecem imutáveis, como foram estabelecidos por Ricketts, Gugino, Bench e Hilgers em 1979.
Dr. Pires Mendes:
Qual seria sua avaliação da Terapia Bioprogressiva nos dias de hoje, nos outros países?
Dr. Terry Selke:
A Bioprogressiva ocupa hoje um lugar de destaque em nossa especialidade no que diz respeito a Diagnóstico e Planejamento do Tratamento. Ela oferece a sofisticação necessária para Individualizar o Tratamento, em um tempo em que nos quatro cantos do mundo os conferencistas e professores ensinam um tipo de mecânica que, ao contrário, leva seus seguidores a desesperadamente tentar "Enquadrar" todos os pacientes em um mesmo tipo de aparelho...
A Bioprogressiva é, fácil de compreender por ser baseada em sólidos PRINCÍPIOS BIOLÓGICOS e em uma sequência lógica que não é encontrada em nenhuma outra modalidade ortodôntica. Custa-me compreender como doutores da arte de curar que tem o privilégio de tratarem problemas ortodônticos conseguem contentar-se com tão pouco. A desenfreada busca da simplificação, dos arcos ditos "inteligentes" até procedimentos Ortopédicos desprovidos de base científica, prestam à nossa profissão um enorme deserviço. É isto que eu vejo no meu país e no resto do mundo.
Dr. Pires Mendes:
Depois de sua recente viagem pela América Latina, onde ministrou e proferiu Conferências, qual foi sua impressão com respeito ao interesse despertado pela Filosofia do Dr. Ricketts, nos países que você visitou?
Dr. Terry Selke:
Sentí um refrescante entusiasmo por conhecimento nos países por onde passei - audiências ávidas de saber, com impressionante índice de atenção e de interesse. Suas perguntas mostram perfeita compreensão do que lhes apresentei e um desejo de envolver-se com Princípios sólidos e confiáveis. Devo confessar que este entusiasmante interesse que encontrei suplanta de longe o que encontro em meu próprio país. Minha esposa (Dee) e eu ficamos verdadeiramente cativados pelos amigos que fizemos no Brasil e no Uruguai.
Dr. Pires Mendes:
Quais são os planos e estratégias que a Foundation for Orthodontic Research pretende utilizar para incrementar o aprendizado da Terapia Bioprogressiva de Ricketts em outros países?
Dr. Terry Selke:
Nós do Board of Directors da F.O.R. escolhemos há já algum tempo, redirecionar os rumos de nossa instituição. Da pesquisa pura, mudamos a ênfase para o ensino como nosso principal objetivo. Durante nossa reunião anual de 1996, reunimos 14 professores da Terapia Bioprogressiva de vários países, para desenvolvermos um Curriculum universal destinado ao ensino da Filosofia Bioprogressiva. À partir de então, a F.O.R. tem financiado em especial os trabalhos de Dr. Ricketts, Dr. Gugino, Dr. Bench e eu, na produção de material didático que está sendo preparado em 6 idiomas: Inglês, Francês, Italiano, Espanhol, Português e Japonês, e o que consideramos muito importante, em conjunto com Dr. Carl Gugino e Dr. Ivan DUS (da Itália), desenvolvemos um "software" de Diagnóstico e Planejamento do Tratamento que com toda certeza satisfará aqueles que buscam a eficiência oferecida pela mais sofisticada tecnologia de ponta. Acreditamos que isto contribuirá para a liderança da Bioprogressiva no Terceiro Milênio. Para maiores informações, pode ser acessado o nosso site: http://www.for.org/
Dr. Pires Mendes:
Em sua opinião, qual é o Ponto Chave no ensino da Filosofia Bioprogressiva?
Dr. Terry Selke:
Creio que é dar-se especial atenção aos Princípios mencionados acima, assim fazendo, garantimos o ensino de um tratamento com embasamento Biológico e a melhor qualidade com Estabilidade e Eficiência. Que mais poderia almejar uma profissão?
Dr. Pires Mendes:
Você é considerado um dos maiores entusiastas da determinação correta da quantidade de força a ser empregada no Tratamento Ortodôntico - em que passos da sofisticada mecânica de Ricketts o emprego do Tensiômetro é o mais importante?
Dr. Terry Selke:
Sua pergunta relaciona-se com a atenção ao emprego da Força - a sua compreensão no sentido Biológico é simples e lógica. Nossa formação na arte de curar começa com Ciências Básicas. Por que nossa profissão afastou-se dos conceitos tão fundamentais para servir a sistemas mecânicos super simplistas, destituídos de respaldo científico, escapa à minha compreensão. Para mim, voltar às origens não significa retroceder, em Mecanoterapia, ao contrário, é um tremendo passo á frente e uma garantia de sucesso. COMPREENDER AS FORÇAS SIGNIFICA VERDADEIRAMENTE SIMPLIFICAR A MECÂNICA.
As Chances de Estabilidade são muito maiores quando temos confiança em nosso Plano de Tratamento. Os processos se tornaram mais velozes porquê temos a BIOLOGIA a nosso favor, maximizando as atividades celulares que nos permitem mover os dentes ou cumprir objetivos ortopédicos e, mais importante ainda, com Forças Biológicamente dosadas, eventuais danos aos tecidos, tais como Reabsorções Radiculares ou destruição de Cristas Ósseas reduzem-se a um mínimo. Como pode o ortodontista, "ás cegas", instalar dispositivos mecânicos sem mais remota noção das forças que esse mecanismo vai gerar e transmitir aos tecidos vivos, dos quais depende a Biologia do movimento, escapa à minha compreensão. Após minha visita ao consultório do Dr. Ricketts, passei os 3 anos seguintes medindo as Forças em cada arco que coloquei - descobri que muitas vezes estava sem saber, colocando Forças que eram até 3 a 4 vezes mais pesadas para serem consideradas Biológicas!!! Não era de admirar que tinha necessidade de "Reforçar a Ancoragem"... com T.E.O. ou Arcos Auxiliares. Hoje não preciso usar nada disso. E agora pergunto: Não é esta a mais sensata forma de simplificar?
Dr. Pires Mendes:
Até que ponto a busca de Padronização não compromete a Individualização, não apenas do paciente como ser individual, mas em relação a cada um dos dentes que tem de ser movimentados?
Dr. Terry Selke:
Nossa profissão está perdidamente enamorada do conceito de Padronização. Implícito neste conceito está a eterna busca de um aparelho único que trabalhe em todos os problemas, permita a mesma seqüência de ativações - um sistema que poupa até mesmo o pensamento do ortodontista no que diz respeito a Tratamento. Acredito que isto já foi longe demais. O que precisamos não é Simplificar o Diagnóstico e o Tratamento - o importante é Individualizar as reais necessidades do paciente. O que há de bonito na Filosofia Bioprogressiva é termos tudo isso ao nosso alcance.
Dr. Pires Mendes:
Como você visualiza o Futuro de nossa especialidade?
Dr. Terry Selke:
A Ortodontia está em um processo de mutação. Em muitos aspectos, mudanças positivas, e nos próximos 20 anos muita coisa boa virá. Se queremos crescer como profissão, as mudanças são necessárias. O desafio do futuro é fazer com que sejam positivas. No mundo, todos devemos nos alertar contra as tentações da facilidade enganosa. Cada paciente é único e seus problemas merecem soluções individualizadas.
Foi para mim, um imenso prazer e uma experiência enriquecedora falar perante seu grupo, na Sociedade Paulista de Ortodôntia, ser condecorado por seu Presidente, Dr. Jairo Corrêa, bem como ser entrevistado por você, Dr. Eduardo. Deus abençoe a todos.
