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Tire suas dúvidas sobre o TISS

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A Fenasaúde, que abrange 30% dos beneficiários de cobertura odontológica de planos de assistência à saúde, produziu um texto com as principais dúvidas de cirurgiões-dentistas e clínicas credenciadas, relacionadas ao preenchimento da Guia eletrônica, obrigatória a partir de novembro.

A Fenasaúde – Federação Nacional de Saúde Suplementar congrega as empresas que operam planos de assistência à saúde, odontologia e seguro saúde. Respondendo por 4 milhões dos 11,6 milhões de beneficiários de planos com cobertura Odontológica, ou 30% do setor, a Fenasaúde representa empresas como Bradesco Saúde, Amil, Medial Odonto, Odontoprev, Porto Seguro Saúde, Sul América Saúde, Unimed Seguro Saúde e outras.

CFO reúne-se com a Fenasaúde

Em outubro, o CFO reuniu-se com esta federação para discutir a relação da classe odontológica com o TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar), programa elaborado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), em parceria com órgãos e entidades ligados ao setor, para agilizar o intercâmbio entre profissionais e operadoras. A preocupação do Conselho Federal, expressa pelo conselheiro José Mário Matheus - que foi à reunião acompanhado do gerente de Tecnologia da Informação do CFO, Luciano Barreto - é com o possível despreparo de parte dos profissionais, como ficou evidenciado pelo resultado parcial da atual enquete do portal do CFO: de um universo de 1463 participações, mais de 70% admitiram não estar preparados para cumprir a Resolução Normativa 124 da ANS, que determina que a partir de 30 de novembro todas as trocas com operadores deverão ocorrer por meio eletrônico.

A Fenasaúde já havia instituído um Grupo de Trabalho Odontológico formado por especialistas das empresas. Segundo a própria federação, a missão deste grupo é “promover a troca de experiências, a busca da qualidade, a transparência de propósitos e o crescimento do mercado odontológico”.

Troca de informações

Como forma de contribuir para a consolidação do padrão TISS, as operadoras associadas da Fenasaúde decidiram investir em iniciativas para esclarecer os cirurgiões-dentistas e clínicas credenciadas. Uma delas resultou na produção de um texto de apoio com as principais dúvidas levantadas pelos credenciados às operadoras quanto ao preenchimento da Guia de Tratamento Odontológico.

No encontro com a Fenasaúde, o CFO se prontificou a divulgar esse material para os cirurgiões-dentistas. A seguir, o texto, na forma de perguntas e respostas:

Qual deve ser a data de emissão da Guia? (Campo 3)

A data de emissão da Guia deverá ser a data do primeiro contato do profissional com o paciente, isto é, o início do tratamento. A data de emissão da Guia poderá ser igual ou menor à data da consulta inicial, nunca maior.

O que devo registrar no Campo 16 - “Nome do profissional solicitante”?

Deverá ser registrado o nome do profissional Pessoa Física responsável pelo tratamento do paciente e quem está solicitando autorização do tratamento à operadora. Esse campo deverá se preenchido apenas se a Guia for utilizada com a finalidade de solicitação de autorização.

Qual número deverá ser registrado no Campo 20 -“Código na Operadora/CNPJ/CPF”?

Na maior parte dos casos, deverá ser registrado o código de identificação do profissional na operadora, seja Pessoa Física ou Pessoa Jurídica (Clínica), conforme o contrato firmado com operadora. Algumas operadoras utilizam o CNPJ/CPF para identificação na Guia. Verifique os termos contratuais com a operadora antes do preenchimento desse campo.

Quem é o contratado executante? (Campo 21 e 49)

É o profissional (Pessoa Física) ou a Clínica (Pessoa Jurídica), contratada pela operadora, responsável pelo tratamento do paciente e pelo recebimento do crédito dos pagamentos. No campo 21 deverá ser registrado o nome do profissional (Pessoa Física) ou a razão social da Clínica (Pessoa Jurídica). No campo 49 – assinatura do contratado executante, deverá conter a assinatura do profissional/Pessoa Física ou do responsável técnico da Pessoa Jurídica (Clinica) contratada pela operadora, responsável pelo tratamento do paciente e pelo recebimento do crédito dos pagamentos.

Quem é o profissional executante? (Campo 25 e 48)

É o profissional/Pessoa Física responsável pelo tratamento do paciente e quem executou o tratamento. Para Pessoas Físicas o preenchimento desse campo 25 é opcional, pois esse dado já foi preenchido no campo 21.

Para Pessoas Jurídicas (Clínicas), esse campo deverá ser obrigatoriamente preenchido quando a Guia for utilizada para cobrança do tratamento, indicando o profissional do corpo clínico que executou o tratamento.

No campo 48 – Assinatura do profissional executante, deverá ser registrada a assinatura do profissional/Pessoa Física responsável pela execução do tratamento do paciente. Em Pessoas Jurídicas (Clínicas), deverá ser o mesmo profissional indicado no campo 25 – Nome do profissional executante.

Entenda melhor o TISS

Contato direto com operadoras

Canais de acesso das operadoras da Fenasaúde para tirar dúvidas sobre o TISS:

Bradesco Dental

• e-mail: duvidas.tissdental@bradescoseguros.com.br

• internet: www.bradescodental.com.br- acesso exclusivo do Referenciado.

• Central de Atendimento: 4004-2751 (capitais e regiões metropolitanas) ou 0800 701 2751 (outras localidades).

 

Golden Cross

• e-mail: odontologia@goldencross.com.br

• internet: www.goldencross.com.br

• Central de Atendimento: 4004-2001.

 

Medial Odonto

• e-mail: redeodonto@medialsaude.com.br

• internet: www.medialodonto.com.br

• Central de Atendimento: 4004-1780.

 

Odontoprev

• internet: www.odontoprev.com.br

• Central de Atendimento: 0800 702 2020

 

Porto Seguro

• e-mail: contas.odontologicas@portoseguro.com.br

• internet: www.portoseguro.com.br

• Central de Atendimento: Grande São Paulo (11) 3366-3111.

 

Sul América Saúde

• e-mail: auditoriaodonto@sulamerica.com.br

• internet: www.sulamericasaudeonline.com.br/web/loginprestador/

• Central de Atendimento: Capitais e regiões metropolitanas: 3003-0840.

Demais regiões: 0800 723 0840

 

Fonte: Jornal do CFO

A Fenasaúde, que abrange 30% dos beneficiários de cobertura odontológica de planos de assistência à saúde, produziu um texto com as principais dúvidas de cirurgiões-dentistas e clínicas credenciadas, relacionadas ao preenchimento da Guia eletrônica, obrigatória a partir de novembro.

A Fenasaúde – Federação Nacional de Saúde Suplementar congrega as empresas que operam planos de assistência à saúde, odontologia e seguro saúde. Respondendo por 4 milhões dos 11,6 milhões de beneficiários de planos com cobertura Odontológica, ou 30% do setor, a Fenasaúde representa empresas como Bradesco Saúde, Amil, Medial Odonto, Odontoprev, Porto Seguro Saúde, Sul América Saúde, Unimed Seguro Saúde e outras.

CFO reúne-se com a Fenasaúde

Em outubro, o CFO reuniu-se com esta federação para discutir a relação da classe odontológica com o TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar), programa elaborado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), em parceria com órgãos e entidades ligados ao setor, para agilizar o intercâmbio entre profissionais e operadoras. A preocupação do Conselho Federal, expressa pelo conselheiro José Mário Matheus - que foi à reunião acompanhado do gerente de Tecnologia da Informação do CFO, Luciano Barreto - é com o possível despreparo de parte dos profissionais, como ficou evidenciado pelo resultado parcial da atual enquete do portal do CFO: de um universo de 1463 participações, mais de 70% admitiram não estar preparados para cumprir a Resolução Normativa 124 da ANS, que determina que a partir de 30 de novembro todas as trocas com operadores deverão ocorrer por meio eletrônico.

A Fenasaúde já havia instituído um Grupo de Trabalho Odontológico formado por especialistas das empresas. Segundo a própria federação, a missão deste grupo é “promover a troca de experiências, a busca da qualidade, a transparência de propósitos e o crescimento do mercado odontológico”.

Troca de informações

Como forma de contribuir para a consolidação do padrão TISS, as operadoras associadas da Fenasaúde decidiram investir em iniciativas para esclarecer os cirurgiões-dentistas e clínicas credenciadas. Uma delas resultou na produção de um texto de apoio com as principais dúvidas levantadas pelos credenciados às operadoras quanto ao preenchimento da Guia de Tratamento Odontológico.

No encontro com a Fenasaúde, o CFO se prontificou a divulgar esse material para os cirurgiões-dentistas. A seguir, o texto, na forma de perguntas e respostas:

Qual deve ser a data de emissão da Guia? (Campo 3)

A data de emissão da Guia deverá ser a data do primeiro contato do profissional com o paciente, isto é, o início do tratamento. A data de emissão da Guia poderá ser igual ou menor à data da consulta inicial, nunca maior.

O que devo registrar no Campo 16 - “Nome do profissional solicitante”?

Deverá ser registrado o nome do profissional Pessoa Física responsável pelo tratamento do paciente e quem está solicitando autorização do tratamento à operadora. Esse campo deverá se preenchido apenas se a Guia for utilizada com a finalidade de solicitação de autorização.

Qual número deverá ser registrado no Campo 20 -“Código na Operadora/CNPJ/CPF”?

Na maior parte dos casos, deverá ser registrado o código de identificação do profissional na operadora, seja Pessoa Física ou Pessoa Jurídica (Clínica), conforme o contrato firmado com operadora. Algumas operadoras utilizam o CNPJ/CPF para identificação na Guia. Verifique os termos contratuais com a operadora antes do preenchimento desse campo.

Quem é o contratado executante? (Campo 21 e 49)

É o profissional (Pessoa Física) ou a Clínica (Pessoa Jurídica), contratada pela operadora, responsável pelo tratamento do paciente e pelo recebimento do crédito dos pagamentos. No campo 21 deverá ser registrado o nome do profissional (Pessoa Física) ou a razão social da Clínica (Pessoa Jurídica). No campo 49 – assinatura do contratado executante, deverá conter a assinatura do profissional/Pessoa Física ou do responsável técnico da Pessoa Jurídica (Clinica) contratada pela operadora, responsável pelo tratamento do paciente e pelo recebimento do crédito dos pagamentos.

Quem é o profissional executante? (Campo 25 e 48)

É o profissional/Pessoa Física responsável pelo tratamento do paciente e quem executou o tratamento. Para Pessoas Físicas o preenchimento desse campo 25 é opcional, pois esse dado já foi preenchido no campo 21.

Para Pessoas Jurídicas (Clínicas), esse campo deverá ser obrigatoriamente preenchido quando a Guia for utilizada para cobrança do tratamento, indicando o profissional do corpo clínico que executou o tratamento.

No campo 48 – Assinatura do profissional executante, deverá ser registrada a assinatura do profissional/Pessoa Física responsável pela execução do tratamento do paciente. Em Pessoas Jurídicas (Clínicas), deverá ser o mesmo profissional indicado no campo 25 – Nome do profissional executante.

Entenda melhor o TISS

Contato direto com operadoras

Canais de acesso das operadoras da Fenasaúde para tirar dúvidas sobre o TISS:

Bradesco Dental

• e-mail: duvidas.tissdental@bradescoseguros.com.br

• internet: www.bradescodental.com.br- acesso exclusivo do Referenciado.

• Central de Atendimento: 4004-2751 (capitais e regiões metropolitanas) ou 0800 701 2751 (outras localidades).

 

Golden Cross

• e-mail: odontologia@goldencross.com.br

• internet: www.goldencross.com.br

• Central de Atendimento: 4004-2001.

 

Medial Odonto

• e-mail: redeodonto@medialsaude.com.br

• internet: www.medialodonto.com.br

• Central de Atendimento: 4004-1780.

 

Odontoprev

• internet: www.odontoprev.com.br

• Central de Atendimento: 0800 702 2020

 

Porto Seguro

• e-mail: contas.odontologicas@portoseguro.com.br

• internet: www.portoseguro.com.br

• Central de Atendimento: Grande São Paulo (11) 3366-3111.

 

Sul América Saúde

• e-mail: auditoriaodonto@sulamerica.com.br

• internet: www.sulamericasaudeonline.com.br/web/loginprestador/

• Central de Atendimento: Capitais e regiões metropolitanas: 3003-0840.

Demais regiões: 0800 723 0840

 

Fonte: Jornal do CFO